高槻市城南町の内科　森内科のホームページ　一般内科・循環器内科の専門医です

②狭心症の症状の特徴は？

労作によって心臓に負担がかかり心筋は普段より多い血液を必要とするわけですが、血管狭窄があることで相対的に血流不足となり狭心症の症状が出現します。典型的な症状としては前胸部を中心とした“締め付けられるような痛み”“押さえつけられるような感じ”ですが、急性心筋梗塞とは異なり数十秒～数分で消失します。冠動脈を拡張する薬剤（硝酸剤）が効くのも特徴の一つです。

③血管が痙攣するタイプの狭心症（冠攣縮性狭心症）とは？

冠動脈が痙攣すること（スパズム）で狭窄をきたしたのと同じ状態になり血流不足のためおこる狭心症のことで“冠?縮性狭心症”もしくは“異型狭心症”といいます。特徴として夜間や明け方などの比較的ゆっくりしているときにおきやすく、多くの場合硝酸剤は著効します。ただし中には痙攣が強すぎて冠動脈閉塞までいたり急性心筋梗塞となることもあります。基本的には薬物での治療となります。

④どうやって診断するのですか？

⑤治療法は？

狭心症の診断がつくと冠動脈の狭窄の部位、程度の評価のため一般的には冠動脈造影検査を行ないます。そのうえで薬物療法、心臓カテーテル治療（経皮的冠動脈形成術）、バイパス手術の中から最適と思われる治療法が選択されます。

⑥狭心症の発作がでたときにはどうすればいいのですか？

＜診断がすでについている人＞

⇒いつもと同じくらいの症状で硝酸剤の舌下や安静にて症状が治まる時は次回受診時に主治医に報告してください。ただしいつもよりも持続時間が長く、硝酸剤の効果がないときは救急車を要請してください。

＜診断がついていない人＞

⇒その時に症状が治まってもできるだけ早めに医療機関を受診してください。症状が頻回におこったり、いつまでも治まらない場合には救急車を要請してください。

※一般的に狭心症は数十秒～数分で症状は消失します。それ以上持続する場合、硝酸剤の効果がない場合、安静時にも出現する場合は重症の狭心症もしくは急性心筋梗塞の可能性があるため必ず救急車を要請してください。

⑦予防法は？

全ての動脈硬化を原因とする疾患と同様に動脈硬化の主な原因となる肥満・タバコ・不規則な生活・ストレスなどからの離脱や高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活習慣病のコントロールがなによりの予防法となります。

②慢性心不全の原因はなんですか？

心筋梗塞や狭心症、心筋症、弁膜症、不整脈などのあらゆる心疾患や高血圧によるものが多いですが、中には甲状腺疾患、糖尿病、サルコイドーシス、栄養障害、薬剤などといった全身疾患や外的因子がその原因となることもあります。

③診断はどのように行ないますか？

自覚症状、胸部レントゲン（↓写真参照）や心エコーといった画像所見、BNP/NTproBNPなどの血液検査にて診断します。

※BNP（NTproBNP）とは？

⇒心臓の負担の程度を評価する血液データです。高値であればあるほど心臓に負担がかかった状態であることを示しており、大まかな基準としてBNP（NTproBNP）　100（500）pg/ml以上で心不全の疑いが強く、BNP（NTproBNP）
200（1000）pg/mll以上でかなり心臓に負担がかかっていると考えます。BNPとNTproBNPのデータ的な意味合いはほぼ変わりありませんが測定方法がやや異なり森内科ではNTproBNPを測定することが多いです。

④心不全は治りますか？

生活指導・薬物療法にてコントロールする疾患であって完治することはありません。ただし適切な治療を行なっていれば多くの場合日常生活を支障なく過ごせます。

当院では循環器専門医による専門的な治療を行なっております。

⑤慢性心不全と診断されたときに日常生活で気をつけることは？

体重測定：短期間での体重増加は体液貯留の可能性を表しており心不全増悪の可能性が高くなります

血圧測定：高血圧はダメージのある心臓にさらなるダメージを与えるため十分に血圧を下げることが必要です

塩分制限：軽症心不全であれば1日塩分7g以下、重症心不全であれば1日3g以下が目標になります

内服加療：内服薬の中には中断することでリバウンドのように急激に心不全が悪化することがありますのできめられた内服は毎日しっかりと飲んでください

水分制限：体に入った水分はすべて心臓が処理しなければなりません。軽症心不全では水分制限は特に必要ありませんが重症心不全の方は基本的には水分摂取量を減らし心臓の負担を減らす必要があります。ただし体の調子が良好で体重が減ってきているような場合には水分摂取量を増やしても大丈夫です（医師に相談してください）。

⑥血圧が高いわけではないのに降圧剤を処方されているのですが大丈夫ですか？

多くの心不全薬（心臓への負担を減らす薬剤）は同時に降圧効果も持っています。血圧が高くないのに降圧剤が処方されている場合、降圧効果というより心不全に対して処方されているので安心してください。

⑦慢性心不全の薬物治療について教えてください

代表薬（森内科）：イミダプリル塩酸、スパシオール

血管拡張作用とともに心臓にストレスを与えるホルモンを抑制することで心臓への負担を軽減します。

※導入初期に腎臓機能の増悪やカリウムという電解質の上昇（カリウムの上昇は不整脈を惹起します）をきたすことがあり内服開始後は血液検査による腎臓機能やカリウムのCheckが必ず必要です。

代表薬（森内科）：ロサルタンカリウム、ディオバン

基本的にACE阻害剤と大きな違いはありませんがACE阻害剤の副作用の1つである空咳を起こしにくいです。

代表薬（森内科）：アーチスト、ウェルビー

脈拍数を抑えるとともに（ACE阻害剤と同様）心臓にストレスを与えるホルモンを抑制することで心臓への負担を軽減します。

※長期的には心不全に対し非常に効果のありますが、内服開始初期は心不全が悪化する可能性もあり少ない量から慎重に増量していく必要があります（特に重症の心不全の場合）

代表薬（森内科）：ラシックス、ダイアート

尿量を増やす薬剤です。体内の水分量を減らすことで心臓の負担を軽減します。